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医院血液透析室紧急情况预案

[10-10 22:32:07] 来源：http://www.67jx.com 医药卫生阅读：8753次

概要：当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。（一）空气栓塞的原因 1、忘记用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。 2、血液管路连接不良，尤其当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。 3、在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。 4、回血操作失误，回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵。 5、冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。（二）空气栓塞的表现：5毫升空气进

医院血液透析室紧急情况预案,标签：领导讲话稿,行政公文写作范文,http://www.67jx.com

当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气进入心室时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室，吸纯氧，也可在高压氧仓内加压吸氧，其它措施、静点地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循环。

（一）空气栓塞的原因

1、忘记用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。

2、血液管路连接不良，尤其当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。

3、在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。

4、回血操作失误，回血完毕未及时夹紧止血钳阻断血路及及时关血泵。

5、冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。

（二）空气栓塞的表现：

5毫升空气进入体内可引起死亡，但不是绝对的还决定于空气进入体内的速度和到达的部位，空气进入动脉易栓塞脑血管和冠状动脉，有致命危险。当空气进入（在右侧卧位时）右心房和右心室，在此形成气泡而影响心脏排血功能。如患者右侧卧位，气体可达肺毛细血管床，造成急性肺动脉高压，部分气体通过肺到左心室和体循环，可引起肺动脉栓塞，产生心律失常和神经系统异常。这些患者有急性呼吸困难，咳嗽，气喘和发绀，严重者昏迷死亡。

www.67jx.com 六、透析过程中发生静脉血肿的应急处理预案

发生原因、患者血管纤细，硬化，末梢循环较差，操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血肿胀。

表现、透析过程中随着血流加速，患者静脉出现肿胀，淤血，疼痛等表现。

应急预案：

1、当透析过程中静脉突然疼痛肿胀时，立即停血泵将动静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住，并分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉管路连接后，打开止血钳，开血泵，血流速度降至100毫升/分钟，关闭超滤，将静脉壶下端的从空气检测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的阻止血液凝固。

2、此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用生理盐水50毫升快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵，连接动静脉管路，恢复透析状态，此种方法循环时间因少于10分钟，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，因尽量避免。

3、预防措施：

（1）对血管条件较差者，应由技术熟练的护士进行穿刺。

（2）透析前用热水袋保暖（尤其是冬天），使血管扩张有利于穿刺。

（3）透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。

七、透析器破膜的应急处理预案

一旦发生破膜，应立即准备新透析器，盐水500毫升，输液器。

1、盐水500毫升连输液器接到泵前短侧管处。松开夹子用止血钳夹住血泵前的侧管前管道。

2、用盐水回血

3、等透析器血全部回干净时，准备好新透析器。

4、（1）迅速将连接在透析器动脉端学路管口接到新透析器动脉端。

（2）同时用止血钳夹住血路连接静脉端透析器的接口暂阻断回血。

（3）从旧透析器上取回水路接到新透析器上。

5、等盐水将新透析器充满时（排空气）迅速从旧透析器上取回血路静脉端接到新透析器静脉端接口处，松开止血钳。

6、撤去旁路回血盐水，夹闭侧口，同时松开夹动脉端的止血钳。

7、在超滤的目标上加上输入的盐水。

www.67jx.com 透析病人的饮食指导

1、蛋白质摄入、选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。

2、热量摄入、一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。

3、钙及其他物质的补充、补钙、补锌和铁，及足量b族维生素

4、限水、一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。

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